7月25日安徽日報5版頭條： 農村醫療資源 如何活起來
作為一個農村人口占多數的地區，安慶市宜秀區用活新農合醫療政策，在省內率先以縣、區為單位整體推進“先看病后付費”模式——
本報記者 胡勁松本報通訊員 陳秀根
今年5月1日起，宜秀區包括5家鄉鎮衛生院和1家社區衛生服務中心在內的公立一級定點醫療機構全面實施“先看病后付費”新型服務模式。在這種模式下，經診斷需住院且符合條件的患者在辦理住院手續和住院治療期間無需繳納住院押金，只需與所在醫療機構簽訂就醫服務協議書，將本人就診合法證件交給醫療機構保管，出院結算時按照新農合報銷金額補交差額部分即可。惡意欠費的患者，今后不再享受“先看病后付費”服務模式，暫停其新農合報銷的權利，并被拉入新農合參合黑名單。目前，宜秀區16萬農民已實現應保盡保。因此，新政策實際上覆蓋了全區所有居民。
“最近一兩年，省內個別地方也在探索‘先看病后付費’模式。與此不同的是，我們以一個行政區域為單位整體推進，廣大農村患者是主要受益者。 ”宜秀區衛生局局長張賢惜認為，“先看病后付費”模式的最大優點是簡化就診程序，縮短就診時間，避免農民小病大治，人為提高醫療費用。這在客觀上也讓患者合理分流到基層衛生院。
據統計，新的服務模式推行2個多月以來，宜秀區5個鄉鎮衛生院和1個社區衛生服務中心的住院患者數量平均提高10％以上。
“醫療水平是靠臨床鍛煉出來的。現在患者增多了，醫護人員的工作干勁也足了，各項工作也都上了一個臺階。從長遠來看，這項服務模式有助于我們基層醫療機構提高醫療服務水平。 ”白澤湖鄉衛生院院長程先發說。
隨著城區東擴，白澤湖鄉村民坐公交車到市里大醫院只要半個小時，許多村民看病直接到大醫院。然而，新政策讓更多農村患者留在了當地衛生院。 “新政策實施以來，住院人數比去年同期增長30%。 ”程先發說。
為把患者留在基層，宜秀區對6家衛生院和衛生服務中心進行了全面的軟硬件升級。去年以來，全區投入500多萬元，升級信息化系統和診療設備。此外，公開招考21名專業技術人員，組織12名醫務人員到上級醫院實習培訓。
為配合新政策的實施，宜秀區還強化首診醫師負責制，醫院執行“一日清單”制度，讓老百姓花明白錢、看放心病。患者出院前一兩天，床位醫生、護士預先與新農合結算科室聯系，明確個人大致費用并及時告知病人家屬以備結賬。
“現在，大醫院80%左右的常規檢查我區的鄉鎮衛生院都能開展。 ”張賢惜告訴記者。
“我們衛生中心的硬件設備和人員水平已具備與大醫院雙向轉診的條件。附近一家大型綜合醫院正在建設。只要時機成熟，我們就可以試點。 ”安慶市大橋街道社區衛生服務中心主任程木生說。
據了解，宜秀區正在與安慶市第一人民醫院合作，將區醫院整體交其運營。以區醫院為紐帶，構建市、區、鄉三級聯動的醫療共同體，實現三級醫療機構間的雙向轉診。 “到時候，群眾只需在家門口，就能享受市級醫院的醫療服務。 ”張賢惜說。
“基層衛生服務機構本該是分診的頭道‘把門人’。然而，這道門以往形同虛設。宜秀區以‘先看病后付費’改革為先導，激活基層衛生醫療資源，把好這道門，從而為回歸正常醫療秩序創造了機會。 ”當地一位從事多年醫療衛生工作的醫療機構負責人說。
“宜秀區能率先推行，且到目前為止無一例惡意欠費，既得益于良好的制度設計，也取決于本地特殊情況。我們感覺這是一件利民惠民的好事，作為衛生部門，不能急，但是也不能拖。 ”張賢惜認為。
該區衛生局根據去年的數據做了一個測算：6個鄉鎮衛生機構共接收1000多位患者住院，做最壞的估計有10％的人惡意欠費，住院門檻費150元，人均自費兩三百元，損失最多兩三萬元。
“級別越高的醫院，醫療收費標準就高，病人就診自費比例也越大。采取這種模式，最大的風險是容易發生惡意逃費。在一些人口大縣，參保人口多達上百萬。如果有人逃費，政府和醫院將背上沉重的包袱。 ”當地一位縣級綜合醫院的負責人說。
張賢惜也坦言，“先看病后付費”需要健全的社會信用體制。然而，在社會征信體系還不夠完善的當下，患者逃費的處罰成本相對較小。此外，醫保結算尚未實現全國聯網，患者無法實現跨省結算。這些短板制約了“先看病后付費”模式的全面推行。
張賢惜認為，個別醫院存在的過度依賴藥費收入、過度醫療和整體制度設計不到位等原因，降低了大醫院推行這一模式的積極性。但是從全國來看，許多市、縣都在探索實施這一模式，這就說明該模式有可行性，群眾有這個需求。 “只要制度設計科學合理，配套措施更加完善，這件好事一定能辦好。 ”
本報記者 胡勁松本報通訊員 陳秀根
農民小病不出鄉
安慶市宜秀區白澤湖鄉石塘村72歲的查德安老人日前疝氣發作，被送到鄉衛生院。簽署一份“先看病后付費”服務協議書，將身份證留存醫院后，查德安沒有預付任何費用就立即被推進手術室。幾天后，在病房休養的查德安告訴記者，住院3天了，一分錢沒交。鄉衛生院收費人員介紹，查德安住院治療一共花費3000多元，出院時新農合可報銷部分直接抵扣，患者交800多元即可出院。“不交錢就做手術，這在以前想都不敢想。”面對記者的采訪，查德安老人和老伴異口同聲。今年5月1日起，宜秀區包括5家鄉鎮衛生院和1家社區衛生服務中心在內的公立一級定點醫療機構全面實施“先看病后付費”新型服務模式。在這種模式下，經診斷需住院且符合條件的患者在辦理住院手續和住院治療期間無需繳納住院押金，只需與所在醫療機構簽訂就醫服務協議書，將本人就診合法證件交給醫療機構保管，出院結算時按照新農合報銷金額補交差額部分即可。惡意欠費的患者，今后不再享受“先看病后付費”服務模式，暫停其新農合報銷的權利，并被拉入新農合參合黑名單。目前，宜秀區16萬農民已實現應保盡保。因此，新政策實際上覆蓋了全區所有居民。
“最近一兩年，省內個別地方也在探索‘先看病后付費’模式。與此不同的是，我們以一個行政區域為單位整體推進，廣大農村患者是主要受益者。 ”宜秀區衛生局局長張賢惜認為，“先看病后付費”模式的最大優點是簡化就診程序，縮短就診時間，避免農民小病大治，人為提高醫療費用。這在客觀上也讓患者合理分流到基層衛生院。
據統計，新的服務模式推行2個多月以來，宜秀區5個鄉鎮衛生院和1個社區衛生服務中心的住院患者數量平均提高10％以上。
“醫療水平是靠臨床鍛煉出來的。現在患者增多了，醫護人員的工作干勁也足了，各項工作也都上了一個臺階。從長遠來看，這項服務模式有助于我們基層醫療機構提高醫療服務水平。 ”白澤湖鄉衛生院院長程先發說。
醫療資源不再閑
“作為衛生行政管理部門，我們更加期待將‘先看病后付費’政策作為推進城鄉醫療資源均等化的一個契機。 ”張賢惜表示，一方面，通過后收費的倒逼機制，促使基層衛生醫療機構提升醫療服務質量，激活國家給予大量投入卻因為機制問題長期沉睡的基層醫療衛生資源；另一方面，利用衛生院的報銷比例，提高服務質量等激勵機制，減輕大醫院的接診壓力，從而讓他們有更多精力開展技術攻關和醫療研究。目前，宜秀區已出現分級醫療、雙向轉診的新氣象。隨著城區東擴，白澤湖鄉村民坐公交車到市里大醫院只要半個小時，許多村民看病直接到大醫院。然而，新政策讓更多農村患者留在了當地衛生院。 “新政策實施以來，住院人數比去年同期增長30%。 ”程先發說。
為把患者留在基層，宜秀區對6家衛生院和衛生服務中心進行了全面的軟硬件升級。去年以來，全區投入500多萬元，升級信息化系統和診療設備。此外，公開招考21名專業技術人員，組織12名醫務人員到上級醫院實習培訓。
為配合新政策的實施，宜秀區還強化首診醫師負責制，醫院執行“一日清單”制度，讓老百姓花明白錢、看放心病。患者出院前一兩天，床位醫生、護士預先與新農合結算科室聯系，明確個人大致費用并及時告知病人家屬以備結賬。
“現在，大醫院80%左右的常規檢查我區的鄉鎮衛生院都能開展。 ”張賢惜告訴記者。
“我們衛生中心的硬件設備和人員水平已具備與大醫院雙向轉診的條件。附近一家大型綜合醫院正在建設。只要時機成熟，我們就可以試點。 ”安慶市大橋街道社區衛生服務中心主任程木生說。
據了解，宜秀區正在與安慶市第一人民醫院合作，將區醫院整體交其運營。以區醫院為紐帶，構建市、區、鄉三級聯動的醫療共同體，實現三級醫療機構間的雙向轉診。 “到時候，群眾只需在家門口，就能享受市級醫院的醫療服務。 ”張賢惜說。
“基層衛生服務機構本該是分診的頭道‘把門人’。然而，這道門以往形同虛設。宜秀區以‘先看病后付費’改革為先導，激活基層衛生醫療資源，把好這道門，從而為回歸正常醫療秩序創造了機會。 ”當地一位從事多年醫療衛生工作的醫療機構負責人說。
好事怕急也怕拖
安慶市衛生局副局長歐陽海告訴記者，“先看病后付費”不僅可以避免“見死不救”和“沒錢不治”等極端情況，還可以縮短就醫流程，改善就醫體驗。多數發達國家普遍采用這種做法。從宜秀區6家鄉鎮衛生機構的試行情況看，該模式受到普遍歡迎。“宜秀區能率先推行，且到目前為止無一例惡意欠費，既得益于良好的制度設計，也取決于本地特殊情況。我們感覺這是一件利民惠民的好事，作為衛生部門，不能急，但是也不能拖。 ”張賢惜認為。
該區衛生局根據去年的數據做了一個測算：6個鄉鎮衛生機構共接收1000多位患者住院，做最壞的估計有10％的人惡意欠費，住院門檻費150元，人均自費兩三百元，損失最多兩三萬元。
“級別越高的醫院，醫療收費標準就高，病人就診自費比例也越大。采取這種模式，最大的風險是容易發生惡意逃費。在一些人口大縣，參保人口多達上百萬。如果有人逃費，政府和醫院將背上沉重的包袱。 ”當地一位縣級綜合醫院的負責人說。
張賢惜也坦言，“先看病后付費”需要健全的社會信用體制。然而，在社會征信體系還不夠完善的當下，患者逃費的處罰成本相對較小。此外，醫保結算尚未實現全國聯網，患者無法實現跨省結算。這些短板制約了“先看病后付費”模式的全面推行。
張賢惜認為，個別醫院存在的過度依賴藥費收入、過度醫療和整體制度設計不到位等原因，降低了大醫院推行這一模式的積極性。但是從全國來看，許多市、縣都在探索實施這一模式，這就說明該模式有可行性，群眾有這個需求。 “只要制度設計科學合理，配套措施更加完善，這件好事一定能辦好。 ”
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